|
Christopher P. Evans в UroToday.com
Friday, 26 January 2007
J Urol 2006;176(6):2459-63
Colombo R, Naspro R, Salonia A, Montorsi F, Raber M, Suardi N, Sacca A, Rigatti P После появления ПСА как метода скрининга рака простаты, случайное обнаружение рака простаты встречается все реже. Однако, как сообщают Colombo R. и его коллеги из Италии, такие преценденты все же случаются. Они сообщают о клинических и функциональных результатах
лечения 109 таких пациентов. Сообщение опубликовано в декабрьском выпуске Journal of Urology за 2006 год. В период между 1999 и 2003 годами, из группы 1198 пациентов, которым была выполнена радикальная простатэктомия, были выявлены 109 мужчин, которым ранее было проведено хирургическое лечение инфравезикальной обструкции. Из них 71 пациенту была выполнена ТУРП или открытая простатэктомия (аденомэктомия - прим. редактора сайта) со случайным гистологическим обнаружением рака простаты. Радикальная простатэктомия была выполнена в среднем, спустя 3,72 месяца. У оставшихся 38 пациентов рак простаты был диагностирован в результате повышения ПСА после операции, и им радикальная простатэктомия была выполнена приблизительно спустя 26,7 месяцев. Учеными был выполнен ретроспективный перекрестный анализ хирургических и функциональных результатов. Это анализ был необходим для сравнения пациентов, которым ранее выполнялось хирургическое вмешательство на предстательной железе, со 120 пациентами, у которых радикальная простатэктомия была первым и единственным хирургическим вмешательством на простате. Группы пациентов были приблизительно одинаковыми по возрасту, хирургическому периоду, уровню ПСА и клинической стадии заболевания. Клинические и функциональные результаты показали, что общие технические затруднения не изменялись от вида первоначального хирургического вмешательства на предстательной железе. Технические изменения потом были использованы в течение хирургии, 27% пациентов была выполнена антеградная радикальная простатэктомия, 11% пациентам - комбинированная (антеградная и ретроградная) радикальная простатэктомия. Авторы сообщили, что сохранение уретры и нервно-сосудистых пучков было очень трудным техническим шагом у пациентов, которым ранее уже выполнялись вмешательства на предстательной железе. У 28 пациентов (26%) капсула простаты не могла быть удалена "единым блоком" из-за воспалительного процесса. У 89 пациентов (81%) катетер Фолея был удален на 11 день после операции. Недержание мочи на цистограмме были отмечено у 25% пациентов. У 10 пациентов потребовалась инцизия склерозированной шейки мочевого пузыря через 12 месяцев. Патологическая стадия у 71% пациентов была pT1-2, у 30% - pT3. Повреждение капсулы было отмечено у 32% пациентов, а позитивный хирургический край у 26% пациентов. Уровень ПСА оставался ниже 0,04 нг/мл у 92% пациентов в течение 12 месяцев последующего наблюдения. Полная континенция мочи была достигнута у 74% больных. О серьезной и умеренной инконтиненции было сообщено в 7% и 9% соответственно. Билатеральное сохранение нервно-сосудистого пучка было достигнуто у 18 больных (42%). Нормальная эректильная функция была отмечена у 5 пациентов. Пациентам контрольной группы потребовалось значительно меньше изменений в хирургической технике, значительно выше был процент пациентов с полной континенцией мочи и сохраненной эректильной функцией. Несмотря на то, что радикальная простатэктомия у пациентов с предшествующими хирургическими вмешательствами на предстательной железе оказалась выполнимой, опыт показал, что эта группа пациентов требует более вариабельных и серьезных технических подходов. Источник » |
