|
Michael J. Metro в UroToday.com
Thursday, 25 January 2007
Elliott SP, McAninch JW, Chi T, Doyle SM, Master VA
J Urol. 2006 Dec; 176(6):2508-13 Стриктуры передней или задней уретры после лечения рака простаты (PCT) встречаются у 2%-28% пациентов. Стриктуры уретры после радикальной простатэктомии чаще всего связаны со склерозом шейки мочевого пузыря. Но если простата не удалена, как например, у пациентов, проходящих лучевую
терапию, стриктуры задней уретры включают стриктуры мембранозного и простатического отделов уретры, склероза шейки мочевого пузыря. Прямокишечно-уретральные свищи являются редким осложнением и встречаются у 1,0-1,8% пациентов после лечения рака простаты. Группа ученых Elliott SP, McAninch JW, Chi T, Doyle SM, Master VA из Сан-Франциско изучила лечение стриктур уретры и прямокишечно-уретральных свищей, возникших после лечения рака простаты. Обзор был опубликован в декабрьском выпуске 2006 года в Journal of Urology. В исследование были включены 48 пациентов с уретральными осложнениями после лечения рака простаты. Из них у 16 пациентов были прямокишечно-уретральные свищи, у 32 - стриктуры уретры. Среднее время, прошедшее после лечения рака простаты (PCT), составляло 5,3 лет. В течение этого времени пациенты подвергались следующим процедурам: у 20 пациентов было выполнено по 1 уретротомии, у 17 пациентов - несколько уретротомий, у 16 - 1 дилатация (бужирование), у 6 пациентов - несколько дилатаций, у 9 пациентов - трансуретральная резекция стеноза, у 2 пациентов - установка уретрального стента, у 1 пациента - уретропластика, у 4 - закрытие свища, у 4 пациентов - установка AUS. Из 32 случаев стриктуры уретры 5 случаев возникло после брахитерапии (BT), 5 - после наружной лучевой терапии (EBRT), 11 - после радикальной простатэктомии (RP), 4 - после комбинированного применения брахитерапии (BT) и наружной лучевой терапии (EBRT) и 7 случаев после радикальной простатэктомии (RP) и наружной лучевой терапии (EBRT). Из 16 случаев прямокишечно-уретральных свищей 7 случаев возникло после радикальной простатэктомии, 3 - после комбинированного применения брахитерапии (BT) и наружной лучевой терапии (EBRT) и 2 - после сочетанного применения криотерапии и наружной лучевой терапии (EBRT). Наиболее часто осложнения возникали у пациентов, проходящих лучевую терапию. Стриктуры уретры были успешно излечены в 23 из 32 случаев (73%) с использованием анастомотической уретропластики в 19 случаях, заместительной уретропластики в 2 случаях, перинеальной уретростомии в 2 случаях и установкой уретральных стентов в 9 случаях. У 13 пациентов после лечения стриктуры уретры отмечалась инконтиненция мочи, главным образом, после наложения анастомоза между бульбарным отделом уретры и шейкой мочевого пузыря. Свищи были успешно излечены в 14 из 15 случаев (93%) самыми разнообразными методами. Авторы разделили пациентов на 3 группы в зависимости от размера свища и наличия или отсутствия сопутствующей стриктуры уретры. Чем серьезнее был свищ, тем меньше было шансов на использование трансанального подхода, и тем чаще применялась пубэктомия. Стриктуры уретры и ректоуретральные свищи после лечения рака простаты могут быть излечены путем уретральной реконструкции. Использование принципов, изложенных в этой статье, позволит выполнить восстановление уретры с приемлемым количеством неудач для этого вида патологии. Источник » |
