|
Туберкулез мочеполовой системы - одна из актуальных проблем современной медицины. В структуре заболеваемости внелегочными формами туберкулеза поражения мочеполовой системы стоят на первом месте. В цифрах: из 100 тысяч человек болеют 5. Но специалисты утверждают, что больных в несколько раз больше, поскольку статистика строится лишь на выявленных случаях. Внелегочными формами туберкулеза страдают в основном социально благополучные люди.
Попадая в организм человека, палочка Коха начинает циркулировать по крови до тех пор, пока не найдет наиболее слабый орган и на нем не остановится. У асоциальных слоев это легкие, у представителей таких профессий, как учителя, врачи, у менеджеров среднего и высшего звена в силу различных обстоятельств наиболее слабой является мочеполовая система. Показатель заболеваемости туберкулезом всего населения России продолжает оставаться на уровне 83,1 на 100000, он несколько уменьшился по сравнению с таковым в предыдущие годы за счет снижения заболеваемости в системе УИС Минюста РФ, однако заболеваемость постоянного населения России продолжает расти (68,0 на 100000), но замедленными темпами. Смертность от туберкулеза как один из эпидемиологических показателей уменьшилась с 21,8 до 21,3 на 100000, оставаясь на высоком уровне. Наибольшие показатели смертности зарегистрированы среди лиц в возрасте от 35 до 55 лет - в самом трудоспособном периоде жизни. Отмечается увеличение смертности женщин в 3 раза за последние 10 лет. Смертность от туберкулеза детей остается на прежнем уровне - 0,1 на 100000. Бактериовыделение у впервые выявленных больных всеми методами установлено в 45,2% случаев, причем у больных других ведомств - только в 24,3%. Частота обнаружения первичной множественной лекарственной устойчивости сохраняется на прежнем уровне - 8,1% от числа бактериовыделителей. Сопоставление численности наблюдаемых в группах диспансерного учета больных до внедрения новой группировки и после ее использования показало, что число активных больных туберкулезом уменьшилось с 265,9 до 218,3 на 100000 человек. Особое внимание в докладе уделено оценке заболеваемости сотрудников противотуберкулезных учреждений. В условиях профессионального контакта заболеваемость остается высокой (402,1 на 100000). Она в 5 раз больше, чем заболеваемость всего населения страны [22]. По данным Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом в структуре внелегочного туберкулеза в 2002 г. преобладал мочеполовой туберкулез - 28,5% (2000 г - 27,3%). Среди больных с впервые выявленным внелегочным туберкулезом за последний год стали встречаться более тяжелые и распространенные формы туберкулезного процесса среди больных с мочеполовой патологией [23]. Особенностью развития внелегочного туберкулеза является скрытое клиническое течение и ранняя утрата "больным" органом своих функций, социальной дезадаптацией, что нередко заканчивается самоубийством. В то же время, если заболевание выявить на начальном этапе его развития, то больной имеет все шансы на излечение с минимальными последствиями для организма. Большую роль в этом играет диагностика, которая, по признанию многих специалистов, сегодня является слабым звеном. Классификация внелегочного туберкулеза Для выявления, диагностики и лечения больных внелегочным туберкулезом важное значение имеет универсальная классификация. Однако, в официальных документах (МКБ-10, Приказ Минздрава России № 324 от 1995 г.) представлены две классификации с существенными различиями и абстрактным толкованием органного туберкулеза. В Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России, НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова и Новосибирском НИИ туберкулеза Минздрава России считают научно-обоснованной и практически значимой эволюционно- патогенетическую классификацию органного туберкулеза. Эта классификация отражает определение ведущей роли первичного очага поражения, характеризующего все последующее развитие заболевания и выделение фаз и стадий, отражающих эволюцию процесса, исходящее из первичного очага. В классификации различают 4 стадии: возникновение очага (первичный, вторичный); прогрессирование процесса с распространением на орган; разрушение органа и утрата его функции; анатомо-функциональные последствия (сморщенная почка, разрушение тел позвонков, деформации и т.д.).Диагноз внелегочного туберкулеза формируется в следующей последовательности: локализация поражения, его форма и распространенность, стадия процесса и его фаза, осложнения. Безусловно, допускаются уточнения и добавления по всем структурным формам органного туберкулеза. Эволюционно-патогенетическая классификация внелегочного туберкулеза апробирована в зонах курации СПбНИИФ, удобна для характеристики и учета контингентов ПТД, диагностической работы, полезна в выборе хирургического вмешательства. НефротуберкулезКлиника Боли в поясничной области - возникают в результате увеличения почки в объеме, растяжения фиброзной капсулы или вовлечения в воспалительный процесс самой капсулы, постоянного нарастающего нарушения оттока мочи, в том числе и из-за спаечного процесса вокруг почки. В последнее время отмечается нарастание частоты почечной колики (из-за нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей чаще на почве обструкции мочеточника сгустками крови, казеозными массами, гнойной пробкой, рубцовыми изменениями или отеком слизистой оболочки в области устья мочеточника). Каверны, расположенные не у поверхности почки и не вовлекющие в процесс фиброзную капсулу, не вызывают болевых ощущений. Лейкоцитурия - один из самых ранних и частых симптомов туберкулеза мочевой системы, имеет место у 95-99% больных любыми клинико-лабораторными формами нефротуберкулеза. Исключение составляют случаи полной облитерации мочеточника. Отсутствие лейкоцитов в моче не исключает диагноза нефротуберкулеза. Интенсивность лейкоцитурии зависит не от величины очага специфического воспаления, а от его "опорожняемости". Гематурия - ранний признак, частота нарастает по мере развития деструктивного процесса в почке. Интенсивность зависит не столько от величины очага, сколько от калибра сосуда, попавшего в очаг разрушения. Эритроцитурия без лейкоцитурии более характерна для ранних стадий туберкулеза почки. Субфебрилитет - имеет место у 20-30% больных. Повышение температуры до 38-39 гр наблюдается чаще при сочетании нефротуберкулеза с неспецифическим пиелонефритом. Дизурические явления - в настоящее время симптом не является ведущим. Артериальная гипертензия - чаще встречается у женщин и связана с ишемией, вызванной обширным деструктивным процессом в почке. Диагностика Изменение кратности и времени забора мочи, заключающееся в исследовании не менее 9 порций ее, забираемых в течение 3 дней подряд [14]. Экскреторная урография - подтверждает изменения чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, что позволяет более полно охарактеризовать патологический процесс - размытость сводов чашечек, наличие очагов деструкции и полостных образований в почке (26,2%), наличие обызвествлении в паренхиме почек или рентгенпозитивных "камней" в простате (24,2%), "немая почка", изменение формы и размеров почки (14,4%) [15]. Новые методы диагностики, которые могут быть использованы как методы скрининга или методы экспресс-диагностики - метахроматическая реакция мочи, полимеразная цепная реакция, хромато-масс-спектрометрия, иммуноферментный анализ [20]. Лечение Внутривенная интермиттирующая химиотерапия Локальное транскутанное облучение зоны проекции почек [7]. Эндовезикальное облучение [7]. Комбинированная терапия, эффективность которой составляет 76,5% и которая позволяет снизить потребность в хирургическом лечении на 34,2% [7]. Хирургическое лечение. Туберкулезный циститКлиника Дизурические расстройства Пиурия Гематурия Посттуберкулезная цисталгия Астеноневротические расстройстваДиагностика Цистоскопия с мультифокальной эндовезикальной биопсией МП - уменьшение емкости мочевого пузыря (микроцистис). нормальная цистоскопическая картина либо зона ограниченной гиперемии обнаружены в 78,3% случаев, диффузная гиперемия - у 21,7% пациентов морфологическая картина - лимфо-гистиоцитарная инфильтрация и фиброз разной степени выраженности, полнокровие сосудов, участки атрофии и гиперплазии эпителия, пролиферативной активности с элементами дисплазии. Специфичности изменений стенки МП не установлено. Комплексное уродинамическое исследование НМП - снижение растяжимости выявлено у 47,8% больных, гиперчувствительность МП и нестабильность детрузора - в 39,1% и 13,1% случаев соответственно [12]. Лечение Химиотерапия. Лазеротеплопунктура [5]. Альфа-адреноблокаторы [18]. Хирургическое - илеоцистопластика по методу Studer (1991) с предварительной супра- или инфратригональной резекцией [19].Туберкулез предстательной железыСовременное состояние проблемы диагностики туберкулеза предстательной железы усугубляется широким и не всегда оправданным и контролируемым применением антибиотиков фторхинолонового и тетрациклинового рядов. Клиника Дизурия Боли в промежности Боли в поясничной области Пиурия Пиоспермия Гемоспермия ГематурияСочетание с другой фтизиопатологией Нефротуберкулез - в 79,3% случаев. Туберкулез яичка и придатка - в 31,0% случаев. Туберкулез мочевого пузыря - в 17,2% случаев. Изолированный туберкулез простаты - 5,2% случаев [6].Диагностика Секрет простаты - информативен после выполнения предварительной туберкулиновой пробы, позволяет выявить туберкулез у 49,2% пациентов и усилить воспаление у 62, 3% пациентов [6]. ТРУЗИ простаты - можно рассматривать как скрининговый метод диагностики туберкулеза предстательной железы. Нормальные размеры железы обнаружены в 93,4%, четкость границ сохранена у 68,8% пациентов, кальцинаты визуализировались в 62,3% случаях. При туберкулезе простаты отмечается снижение показателей гемодинамики как в центральных, так и в периферических зонах железы. По сравнению с хроническим простатитом, при котором изменения в центральной зоне менее выражены, чем в периферической при ДГПЖ, напротив, гемодинамика в центральной зоне усилена [6].Лечение Комплексная этиопатогенетическая терапия: изониазид внутривенно капельно + стрептомицин внутримышечно + рифампицин в микроклизмах с димексидом + пиразинамид per os (селективно) в сочетании с курсом локальной низкоинтенсивной лазеротерапии [6]. Сочетанное эндолимфатическое и ректальное введение ПТП с облучением промежности гелий неоновым лазером [8]. Хирургическое лечение.В настоящее время туберкулез предстательной железы, поражающий наиболее работоспособную часть мужского населения в возрасте 35-49 лет, не потерял своей актуальности. Настороженность врачей общих специальностей, урологов, гинекологов в сочетании с ранней диагностикой туберкулеза простаты позволит уменьшить количество данной популяции больных. Туберкулезный орхоэпидидимит [9]Клиника Острое начало - у 66,7% пациентов. Сочетание с другими формами туберкулезного поражения - у 61,9% сочетание с нефротуберкулезом, у 21,5% - изолированный орхоэпидидимит. Свищи - у 11,9% пациентов. Пиурия, микобактериурия. Двустороннее поражение - у 30,9% пациентов. Лечение Полихимиотерапия 3-4 препаратами по интермиттирующей методике Локальная низкоинтенсивная лазерная терапия Комбинированная терапия Хирургическое лечение - эпидидимэктомия [13]. Новые методики диагностики Изменение кратности и времени забора мочи, заключающийся в исследовании не менее 9 порций ее, забираемых в течение 3 дней подряд [14]. Экскреторная урография подтвердила изменения чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, что позволяло более полно охарактеризовать патологический процесс - размытость сводов чашечек, наличие очагов деструкции и полостных образований в почке (26,2%), наличие обызвествлении в паренхиме почек или рентгенпозитивных "камней" в простате (24,2%), "немая почка", изменение формы и размеров почки (14,4%) [15]. Провокационные тесты, основанные на действии низкоинтенсивного лазерного излучения [16]. Модификации рутинных туберкулиновых проб [16].Новые методики лечения Лимфотропная терапия, основанная на введениия антибиотиков под кожу бедра на фоне лимфостаза, в виде микроклизм с димексидом, параренально в сочетании с лидазой [16]. Многократному (в 2-9 раз) повышению концентрации препаратов способствует низкоинтенсивная лазеротерапия [16]. Локальное транскутанное облучение зоны проекции почек инфракрасным лазером [7]. Эндовезикальное воздействие красным лазерным излучением [7].Наиболее частыми причинами подозрения на урогенитальный туберкулез являются: неправильная трактовка рентгеноурологических данных и несоблюдение методологии исследования; неправильная трактовка результатов УЗИ, реже КТ (данные ошибки в 90% случаев находились в прямой зависимости от квалификации врача, выполнявшего исследование, и разрешающей способности ультразвукового сканера); ошибочное мнение ряда врачей об уменьшении емкости мочевого пузыря (включая микроцистис), исключительно в следствии нефротуберкулеза; неправильная трактовка кислотоустойчивых микобактерий, выявляемых при световой микроскопии и переоцененной симптомами "асептической" пиурии; визуальная трактовка изменений слизистой мочевого пузыря при цистоскопии, в то время, как эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата позволяет с высокой достоверностью верифицировать диагноз. Заключение: диагноз туберкулеза мочеполовой системы может быть установлен, либо отвергнут, на основании комплексного клинико-лабораторного обследования, осуществимого лишь в специализированном учреждении [17]. По регионамРеспублика Казахстан: Несмотря на ухудшение эпидпоказателей по туберкулезу в республике, удельный вес внелегочного туберкулезе за последние три года, снизился в 2 раза с 9,1 до 4,6%. В тоже время удельный вес мочеполового туберкулеза (МПТ) повысился в 1,5 раза ( с 14,1 до 21,2%) и остается на втором месте среди всех внелегочных форм. У более, чем 1/3 (36,3%.) больных диагноз МПТ был установлен через 1-3 и более лет с момента начало урологической симптоматики. У 1,8% больных МПТ установлены после хирургического лечения неспецифической патологии в общей лечебной сети: мочекаменной болезни, пиелонефрита [1]. Удмуртия: Среди 537 вновь выявленных больных в 1991-2002 гг. с внелегочным туберкулезом 159 (29,6%) составили пациенты с туберкулезом мочевыделительной системы. Паренхиматозный туберкулез почек наблюдали у 49 чел. (30,8%), туберкулезный папиллит у 36 (22,6%), кавернозный у 32 (20,1%), поликавернозный у 42 (26,4%). Таким образом, у 53,4% пациентов туберкулез почек был выявлен своевременно, а у 46,6% - запущенные формы [2]. Свердловская область: туберкулез мочевых органов (ТМО) среди внелегочных форм занимает ведущее место в структуре вновь выявленных больных внелегочными формами туберкулеза (39,2%). Он чаще выявляется как деструктивная форма (31,4%), а нередко выявляется на операционном столе (15,1%) во время хирургического вмешательства по поводу "нефункционирующей почки". В Свердловской области у 31% впервые выявленных больных диагностируются деструктивные, распространенные и осложненные формы ТМО, приводящие к неблагоприятным последствиям, необходимости длительного, часто оперативного лечения и инвалидности. Использование разработанных алгоритмов выявления и диагностики ТМО в поликлиниках г. Екатеринбурга позволило повысить выявляемость на 61,5% при уменьшении доли кавернозных и поликавернозных форм туберкулеза почки с 39,4 ±4,8% в 1991-95 гг. до 22,6±3,0% - в 1996-2000 гг. (р<0,001). Доля больных с паренхиматозной формой туберкулеза почек увеличилась за аналогичный период с 49,0±4,9% до 70,2±3,5% (р<0,001). Это можно объяснить совершенствованием организационных и других мероприятий по активному выявлению ТМО в г. Екатеринбурге. К их числу относились создание в 1996 г. в Екатеринбурге городского центра внелегочного туберкулеза, разработка, апробация и внедрение в работу поликлиник общей лечебно-профилактической сети алгоритмов стратификации групп риска, диагностики и лечения больных [3], [4]. В Новосибирской области: проводилось исследование, целью которого являлось изучение туберкулезного цистита и коррекция дизурии у этой категории больных. Изучены амбулаторные карты 510 больных мочеполовым туберкулезом; туберкулез мочевого пузыря (ТМП) был установлен у 82 (16,1%). Женщин - 48 (58,5%), из них 66,7% старше 50 лет; мужчин - 34 (41,5%). Клиническое излечение ТМП было достигнуто у 42,1%, посттуберкулезная цисталгия развилась у 36,8%, у 21,1% сформировался микроцистис. Мужчины выздоравливали в 1,5 раза чаще, чем женщины - 53,3% и 34,8% соответственно. У 39,1% женщин ТМП имел исходом посттуберкулезную цисталгию; 11 из них имели низкий уровень эстрадиола - 22,5 пкг/мл. Средний балл качества жизни по пятибалльной шкале - 2,26. После применения методики лазеротеплопунктуры, ученые пришли к выводу, что этот метод высоко эффективен при лечении у пациенток с посттуберкулезной цисталгией [5]. Москва: С 1993 г. по 2002 г. пролечено 1946 больных, из них с активным мочеполовым туберкулезом 23.5%, в т. ч. с впервые выявленным мочеполовым туберкулезом - 6,3%. Если в 1993 г. больные с активным туберкулезом составляли 20,5%, в т.ч. с впервые выявленным мочеполовым туберкулезом 6,3%, то в 2002 г. соответственно - 21,3% и 7,9%. Отмечено увеличение количества больных с активным процессом с одновременным поражением верхних и нижних мочевых путей с 37,4% (1993 г.) до 77,7% (2002 г.). Увеличилось количество генерализованных форм туберкулеза с вовлечением в процесс легких и опорно-двигательного аппарата с 1,6% (1993 г.) до 8,5% (2003 г.), то есть увеличение более чем в 5 раз. Отмечен также рост больных, страдающих сахарным диабетом с 4,7% (1993 г.) до 8% (2002 г.), наличие которого сопровождается экссудативным типом воспалительного процесса и без тщательной коррекции сахарного диабета плохо поддается лечению. Имеется рост количества больных в возрасте до 29 лет с 1,9%(1993 г.) до 8,6% (2002 г.) и в возрасте старше 70 лет с 9,6%(1993 г.) до 40%(2002г). Все это создает значительные трудности в проведении специфической терапии [10]. Ставропольский край: За последние 5 лет до 40% больных мочеполовым туберкулезом обратились в специализированное урологическое отделение ККПТД с запущенными и распространенными процессами, требующими хирургического лечения. Из них 23% случаев закончились нефрэктомией. У 18,1% - 38,4% выявлен туберкулезный пионефроз с прогрессивным ростом числа наблюдений по годам. 32 (10,8%) больным при сохраненной функции почки, отсутствии отшнурованных каверн, с компенсированными и субкомпенсированными стриктурами мочеточников проводилось полноценное противотуберкулезное лечение 4-5 препаратами. При наличии положительной динамики консервативная терапия продолжалась стационарно до 6 мес. с повторным Rg-урологическим контролем. В 7 случаях (21,9%) в связи с отрицательной динамикой потребовалось хирургическое вмешательство (реконструктивные операции на мочеточнике) через 1,5-2 мес. от начала лечения. Архангельская область: На территории Архангельской области циркулируют микобактерии туберкулеза (МБТ) разных генотипов с разнообразными профилями лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам, метаболизмом и фитнесом, Наиболее успешными являются МБТ генотипа W-Beijing, их распространение в гражданском секторе и пенитенциарной системе составляет 44,5 и 76,3% соответственно. Согласно биологическим и генетическим законам, частота встречаемости генотипов зависит от фитнеса микроорганизма. В Архангельской области наблюдается селекция и распространение штаммов МБТ генотипа W-Beijing за счет изменения фитнеса данного микроорганизма. Эффективность распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза в 4 раза превышает репродукцию лекарственно-чувствительного заболевания в гражданском секторе области (р<0,05). В пенитенциарной системе соотношение данных показателей равно 2 (р<0,05). В пенитенциарной системе наблюдается более интенсивная репродукция лекарственно-устойчивого туберкулеза легких по сравнению с гражданским сектором области [21]. Мордовия: На фоне роста общей заболеваемости туберкулезом (с 80,8 в 1999 г. до 90,9 в 2001 г.) заболеваемость внелегочными формами туберкулеза так же увеличилась с 2,7 до 3,1 (p<0,05). Удельный вес внелегочного туберкулеза составил только 3,4%. Показатель распространенности ВЛТ в Мордовии в течение трех лет возрос незначительно: с 20,4 до 22,7. ВЛТ чаще выявляют среди городских жителей (1,2 против 0,97 на селе). Максимальный уровень заболеваемости зафиксирован в возрасте 20-29 лет. Основное место занимает туберкулез почек (55,1%). Полученные данные свидетельствуют об ухудшении эпидемиологической ситуации по внелегочному туберкулезу в Мордовии. Отмечается недовыявление внелегочного туберкулеза и его поздняя диагностика. В связи с этим необходимо улучшить организационную работу по выявлению заболевания в поликлинических условиях, обновить знания работающих врачей по диагностике внелегочных форм туберкулеза [24]. Кабардино-Балкарская республика: Самый низкий показатель заболеваемости ВЛТ в КБР был отмечен в 1991 г. - 2,0 на 100000 населения с повышением его уровней в последующие годы: 1992 г. - 5,2, а 1993-1999 гг. - со среднегодовыми данными 4,0 на 100000 населения. Начиная с 2000 г., наряду со снижением заболеваемости туберкулезом органов дыхания, отмечается уменьшения показателей заболеваемости и ВЛТ: 2000 г. - 2,5, 2001 г. - 3,7 и 2002 г. - 2,0. На долю мочеполового туберкулеза приходится 26,3%. Имеет место недовыявление больных ВЛТ. Это обстоятельство обязывает ОЛС и противотуберкулезные учреждения к повышению мероприятий по борьбе с внелегочным туберкулезом, повышению диагностики и лечению больных ВЛТ. СмертностьПроведен анализ 396 историй болезни умерших в 1998-2002 гг. больных. Преобладали лица в возрасте от 40 до 80 лет (77,3%). Среди них 17,7% больных с впервые выявленными процессами. По активным группам диспансерного учета наблюдалось 71,5% умерших. Основу контингента составили инвалиды I и II группы (66,9%) и пенсионеры по возрасту (11,6%). 286 чел. (72,1%) находилось в стационаре до 2-х месяцев. При этом в 88 случаях (21,2%) смерть наступила в первую неделю, а в 121 случае(42,3%) - в первые 2-3 недели пребывания в стационаре. У 40 умерших (10,1%) был внелегочный, в основном, костно-суставной и мочеполовой туберкулез, наличие которого, несомненно, утяжеляло состояние больных, но зачастую, не являлось причиной их смерти [25]. Заключение Имеющиеся эпидпоказатели по туберкулезу мочеполовой системы (МПС) не отражают истинной картины диагностики МПТ, т. к. это форма туберкулеза чаще диагностируется в запущенных случаях. Врачами общей практики потеряна фтизиатрическая настороженность, что приводит к поздней диагностике и, соответственно, позднему началу этиотропной терапии. Среди больных с запущенными деструктивными формами 75% полностью теряют трудоспособность, что делает актуальным именно раннее выявление заболевания. Больных с длительным урологическим анамнезом следует подвергать рутинному фтизиоурологическому обследованию. Литература[1]. Клинико-эпидемиологические аспекты и причины поздней диагностики мочеполового туберкулеза. Ж.Р. Адамзатов, М.Т. Харсун (Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан, г. Алматы).
[2]. Частота и характер поражений туберкулезом мочевыделительной системы в Удмуртии. Ф.С. Аникина, Т.М. Фалалеева, Е.Е. Полушкина (Республиканская клиническая туберкулезная больница, г. Ижевск и Ижевская государственная медицинская академия).
[3]. Алгоритм диагностики туберкулеза мочеполовых органов. Д.Н. Голубев, Б.И. Новиков (Уральская государственная медицинская академия и Свердловское областное НПО "Фтизиопульмонология", г. Екатеринбург).
[4]. Новые организационные принципы в совершенствовании активного выявления и диагностики туберкулеза мочеполовых органов. Д.Н. Голубев, Б.И. Новиков (Уральская государственная медицинская академия и Свердловское областное НПО "Фтизиопульмонология", г. Екатеринбург).
[5]. Туберкулез мочевого пузыря. И.И. Жукова, Е.В. Кульчавеня (Новосибирский НИИ туберкулеза Минздрава России).
[6]. Дифференциальная диагностика и лечение туберкулеза предстательной железы. И.И. Жукова, Е.В. Кульчавеня (Новосибирский НИИ туберкулеза Минздрава России).
[7]. Современные возможности консервативной терапии нефротуберкулеза. Е.В. Кульчавеня (Новосибирский НИИ туберкулеза Минздрава России).
[8]. Современные аспекты в этиопатогенетической терапии туберкулеза предстательной железы. Р.К. Ягафарова, Р.В. Гамазков, О.А. Маничева (Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России).
[9]. Туберкулез наружных половых органов мужчин. В.Т. Хомяков, Е.В. Кульчавеня, И.И. Жукова (Новосибирский НИИ туберкулеза Минздрава России и областной противотуберкулезный диспансер, г. Новосибирск).
[10]. Особенности мочеполового туберкулеза в современных условиях. В.Н. Тарасов, В.И. Севрюков, Г.И. Каржавина (Туберкулезная больница № 6, г. Москва).
[11]. Рациональная тактика хирургического лечения больных туберкулезом почек. Л.Ю. Тарасенко, Р.Х. Уртенов, В.А. Лопаткин, М.И. Состин (Краевой клинический противотуберкулезный диспансер, г. Ставрополь).
[12]. К вопросу о патогенезе дисфункций мочевого пузыря при нефротуберкулезе. Р.К. Ягафарова, О.Н. Зубань (Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России).
[13]. Эпидидимэктомия как основной метод диагностики и лечения туберкулезного эпидидимита. М.И. Состин, Р.Х. Уртенов, Л.Ю. Тарасенко (Краевой клинический противотуберкулезный диспансер, г. Ставрополь).
[14]. Активное выявление, своевременная диагностика туберкулеза мочевых органов Б.И. Новиков, Н.С. Милицина, В.В. Скачков (Свердловское областное НПО "Фтизиопульмонология" и городской противотуберкулезный диспансер, г. Екатеринбург).
[15]. Комплексное лучевое и лабораторное обследование в диагностике туберкулеза мочевых органов. Б.И. Новиков (Свердловское областное НПО "Фтизиопульмонология", г. Екатеринбург).
[16]. Новые методики диагностики и лечения туберкулеза мочеполовой системы. Е.В. Кульчавеня, В.Т. Хомяков, С.П. Фатеев, В.М. Куксин (Новосибирский НИИ туберкулеза Минздрава России).
[17]. Причины ошибок в верификации урогенитального туберкулеза. З.А. Зангиева, О.Г. Жученко, Ю.Б. Богин (НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова).
[18]. Применение альфа-адреноблокаторов после кишечной пластики мочевого пузыря. О.Н. Зубань, Р.К. Ягафарова, А.В. Биспен (Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России).
[19]. Уродинамическая оценка результатов оперативного лечения микроцистиса туберкулезной этиологии. О.Н. Зубань (Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России).
[20]. Возможности экспрессных методов диагностики туберкулеза почек. Камышан И.С. с соавт. "Проблемы туберкулеза", 2006, № 9, с. 39 - 43.
[21]. Использование математических моделей для интерпретации эпидемической ситуации по туберкулезу. Тунгусова О.С., Марьяндышев А.О. "Проблемы туберкулеза", 2006, № 9, с. 23 - 26.
[22]. О совещании руководителей противотуберкулезных служб субъектов Российской Федерации по итогам работы в 2004 г. "Проблемы туберкулеза", 2006, № 9, с. 3 - 5.
[23]. Структура клинических форм у впервые выявленных больных внелегочным туберкулезом. Е.Я. Кочеткова, Р.В. Худякова (Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом).
[24]. Внелегочный туберкулез в республике Мордовия. Н.А. Рогожина, Е.Л. Лямина (Мордовский государственный университет, г. Саранск).
[25]. Структура контингентов, умерших в многопрофильном туберкулезном стационаре в 1998-2002 годах. В.И. Севрюков, Г.И. Каржавина (Туберкулезная больница № 6, г. Москва).
[26]. Туберкулез мочеполовой системы. В. Н. Ткачук, Р. К. Ягафарова, С. Х. Аль-Шукри (кафедра урологии Санкт-Петербургского медицинского университета им. И. П. Павлова, отделение хирургии урологического туберкулеза Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии).
Источник » |
